Esta é unha enfermidade determinada xeneticamente, caracterizada pola debilidade da parede vascular e a insuficiencia do aparello da válvula. As manifestacións externas das varices dependen do estadio da enfermidade e poden variar desde vasos lixeiramente dilatados, pero ben contorneados, ata grandes nodos en forma de uva con posibles cambios na pel e presenza de úlceras tróficas. As veas das varices das extremidades inferiores son grandes, tortuosas, convexas e facilmente palpables.
Varices reticulares
Unha das formas de manifestación das varices son as arañas ou as arañas nas pernas - as chamadas varices reticulares. Moitas persoas moitas veces non prestan atención á aparición de redes vasculares nas súas pernas, considerándoo un problema cosmético. Pero isto non é só un defecto na pel, senón unha manifestación externa de trastornos circulatorios. As varices reticulares das pernas, por regra xeral, non teñen síntomas evidentes de varices, pero, con todo, tamén deben ser tratadas. Se se diagnostican varices reticulares, non será necesaria a cirurxía, pero serán necesarias outras medidas de tratamento.
Causas
A enfermidade desenvólvese nos casos en que a carga nas veas supera a súa funcionalidade. Como resultado, se expanden gradualmente debido ao estiramento da parede venosa.
Por unha banda, o risco de desenvolver varices nas pernas depende da forza dos factores prexudiciais. Por outra banda, está determinada polas características xenéticas dos vasos venosos. A estrutura da parede venosa determina o grado de susceptibilidade que é aos factores prexudiciais.
A principal causa da enfermidade é a predisposición hereditaria. O 80% dos pacientes teñen familiares con vasos venosos patoloxicamente dilatados das extremidades inferiores.
Outro factor de risco incontrolable importante é a idade. Despois de 65 anos, as varices das pernas desenvólvense dúas veces máis que aos 35-50 anos.
Os outros factores de risco máis significativos para as varices son a obesidade, a permanencia prolongada de pé ou sentado. Aumentan a carga nas veas das extremidades inferiores. O sangue venoso, a diferenza do sangue arterial, non ten unha bomba central (corazón). Para movelo cara arriba, son necesarias contraccións regulares dos músculos das pernas. Se o sangue venoso corre cara abaixo baixo a influencia da gravidade e unha persoa permanece en posición estática durante moito tempo, desenvolve gradualmente varices.
Nas mulleres, o desenvolvemento e a progresión da dilatación dos vasos venosos das extremidades inferiores poden provocar un aumento hormonal. Na maioría das veces isto ocorre durante o embarazo. O corpo lúteo no ovario, e despois a placenta, producen grandes cantidades de progesterona. Esta hormona aumenta a permeabilidade da parede venosa. Ademais, o volume de sangue circulante aumenta e o peso corporal aumenta en 10-20 kg, o que aumenta aínda máis a carga nas veas das pernas.
Síntomas da enfermidade
Na fase inicial de varices non hai síntomas subxectivos. Os pacientes só poden ver veas dilatadas. Crean un defecto estético, pero non provocan molestias físicas.
Non obstante, a medida que a enfermidade avanza, as veas fanse máis grandes. Aos poucos non poden facer fronte á súa función. A medida que o vaso se expande, a válvula xa non pode pechar completamente o lume. Como resultado, o sangue pola vea flúe na dirección oposta baixo a influencia da gravidade. Acumúlase nos vasos e estiraos. A porción líquida do sangue venoso sae pola parede da vea ao tecido brando circundante das extremidades inferiores, facendo que as pernas se inchen.
Características clínicas que suxiren que o inchazo das pernas está asociado específicamente con varices e non con outra enfermidade:
- Os síntomas intensifícanse pola tarde, baixo a influencia dunha permanencia prolongada de pé ou sentado;
- a redución ou eliminación dos síntomas prodúcese baixo a influencia da actividade física ou a permanencia prolongada en posición horizontal.
Na maioría dos pacientes, os síntomas das varices empeoran no verán, porque a altas temperaturas ambiente o ton das veas diminúe. No inverno, o ton aumenta, as veas estréitanse, o que mellora a súa función.
Outras queixas comúns de pacientes con varices:
- coceira na pel;
- dor, ardor, formigueo nas pernas;
- convulsións;
- fatiga das pernas;
- coceira da pel.
Ao examinar un paciente, un flebólogo determina os síntomas obxectivos. Segundo os resultados do diagnóstico obxectivo, clasifica as varices nunha das seis clases:
- C1: determínanse telangiectasias ou veas reticulares.
- C2: o flebólogo ve veas safenas dilatadas.
- C3: as pernas do paciente inchan.
- C4: aparecen cambios tróficos na pel das extremidades inferiores. Estes son hiperpigmentación, eccema, palidez severa, engrosamento da pel das pernas, perda de cabelo.
- C5: o flebólogo descobre unha úlcera curada.
- C6 - úlceras tróficas activas (abertas, moitas veces non cicatrizantes) das extremidades inferiores.
Estas son precisamente clases, non etapas, polo que non hai un fluxo secuencial delas. Calquera síntoma pode ser a primeira manifestación da enfermidade. Á letra C tamén se lle asigna a letra S ou A, que significa a presenza ou ausencia de manifestacións subxectivas (dor, ardor, etc. ).
Diagnóstico
Un flebólogo sempre comeza o diagnóstico cun exame clínico do paciente. Na maioría dos casos, non hai problemas para establecer un diagnóstico: as veas dilatadas das extremidades inferiores son visibles a simple vista e son accesibles para a palpación (palpación).
Para aclarar o diagnóstico da enfermidade venosa (varices), son necesarios estudos instrumentais. Os flebólogos usan ultrasóns, flebografía (raios X con contraste). Nas clínicas, en lugar da flebografía, úsase un diagnóstico menos invasivo e, ao mesmo tempo, máis informativo de varices mediante TC ou resonancia magnética. A tomografía computarizada, a diferenza dos raios X, permite que o contraste se inxecte na vea cubital en lugar da vea que se está a examinar. A resonancia magnética é bastante informativa mesmo sen contraste.
O principal método de diagnóstico instrumental utilizado na maioría dos pacientes é a ecografía. A exploración dúplex co uso adicional do modo Doppler permite non só examinar e medir os vasos venosos en todos os detalles, senón tamén avaliar as características do fluxo sanguíneo: a súa velocidade, dirección e gravidade do refluxo (descarga inversa do sangue venoso).
Como tratar as varices das extremidades inferiores?
Se se diagnostican varices, o tratamento depende de moitos factores: a forma e o tipo da enfermidade, o estadio do seu desenvolvemento, a presenza de problemas de saúde concomitantes e a idade do paciente. Ao determinar as tácticas de tratamento, téñense en conta todos estes factores; dependendo deles, pódese ofrecer ao paciente terapia conservadora (tratamento de varices sen cirurxía), técnicas cirúrxicas minimamente invasivas ou cirurxía radical.
Como se realiza a obliteración con láser para as varices?
O método máis eficaz e minimamente invasivo hoxe en día é o tratamento con láser das varices.
Para as varices nas pernas, o tratamento non se chama minimamente invasivo para nada. Durante o procedemento, non se fai nin unha soa incisión, xa que o equipo permite realizar todas as manipulacións necesarias mediante unha pequena punción cunha agulla especial. Un dispositivo láser ten unha certa lonxitude de onda, certos parámetros de pulso e unha certa potencia. Isto é o que fai que o procedemento de tratamento con láser para varices sexa o máis eficaz posible.
Durante o tratamento con láser das varices, úsase unha guía de luz especial, que o especialista introduce no tronco principal da varice. Despois de identificar a zona afectada, lévase a cabo a coagulación - pegando as paredes das veas. Esta é a esencia da eliminación de varices con láser. O procedemento está totalmente controlado (ultrasóns) e, polo tanto, o efecto realízase só nas áreas afectadas, os tecidos circundantes non se ven afectados. Coa axuda da coagulación con láser, conséguese o efecto terapéutico necesario: a vea afectada xa non está implicada no traballo.
Vantaxes do tratamento con láser para varices:
- A operación realízase sen incisións;
- Non quedan marcas na pel (cicatrices, cicatrices, restos de veas eliminadas);
- A duración do tratamento con láser para varices non supera os 30 minutos;
- síndrome de dor mínima (xa que non hai un efecto traumático grave no tecido);
- Baixo risco de desenvolver complicacións postoperatorias;
- Non é necesario pasar varios días no hospital: despois dunhas horas podes volver a casa só;
- Recuperación rápida e sinxela (24 horas);
- Ampla gama de aplicacións - a eliminación con láser de varices pódese realizar en pacientes de diferentes idades, incluíndo persoas maiores con problemas relacionados;
- O risco de recaída é inferior ao 6%.
Preparación preoperatoria para o tratamento con láser de varices
Para que o tratamento con láser das varices se desenvolva sen complicacións, é necesaria unha preparación preoperatoria de alta calidade, durante a cal non só se lle aconsella un cirurxián líder e se realizan todos os procedementos de diagnóstico necesarios, senón tamén o estado somático xeral do paciente. persoa é avaliada. Isto é necesario para a corrección oportuna da condición antes da cirurxía. Ademais, o paciente é examinado por un terapeuta e un anestesiólogo para a selección individual dos beneficios anestesiológicos.
Procedementos de diagnóstico antes da cirurxía para varices:
- Exame clínico xeral (análisis de sangue e urina);
- ECG;
- radiografía de tórax;
- Ecografía Doppler de venas
Período postoperatorio despois da eliminación con láser de varices
Despois do tratamento de varices con láser, non é necesaria unha longa estancia hospitalaria. Un período posoperatorio tan curto está asociado a un procedemento mínimamente traumático, xa que non se realizan incisións durante a operación. Grazas a isto, o paciente vai a casa o mesmo día.
A condición máis importante para garantir unha recuperación rápida e de alta calidade despois do tratamento con láser de varices é o uso de medias de compresión. A roupa interior especial é seleccionada polo médico asistente - por regra xeral, é unha prenda de punto de compresión de clase II, pero, en calquera caso, moito depende das características individuais do paciente. Isto é necesario para evitar complicacións e recaídas. E para mellorar a elasticidade das paredes das veas, recoméndase tomar medicamentos especiais.
Non se requiren restricións importantes de actividade e o paciente pode continuar coas súas actividades normais, pero debe evitar a actividade física vigorosa (incluíndo deportes) e os baños quentes durante varias semanas.
Contraindicacións para a eliminación con láser de varices
Como con calquera tipo de intervención cirúrxica, o tratamento con láser das varices require indicacións claras. Tamén hai certas contraindicacións, cuxa presenza é unha descualificación da operación.
- Embarazo;
- enfermidades do sangue (trastornos da coagulación);
- Gran diámetro das veas afectadas (máis de 20 mm);
- Certa estrutura de vea (paredes grosas, paredes fráxiles);
- coágulos de sangue;
- enfermidades inflamatorias das veas (tromboflebite);
- Enfermidades graves dos órganos internos.
- As enfermidades oncolóxicas son unha contraindicación relativa - cada caso é discutido nunha consulta coa participación dun oncólogo.
Alivio da dor durante o tratamento de varices
Algunhas persoas teñen medo á dor, polo que non teñen présa en buscar axuda de flebólogos. Pero en realidade non tes nada que temer. En calquera clínica, os flebólogos realizan calquera manipulación e operación invasiva coa anestesia adecuada. O tratamento será completamente indolor.
Ademais, despois dos procedementos con láser normalmente non hai dor significativa, mesmo despois de que a anestesia desaparece. Tres cuartas partes dos enquisados recoñecen que nin sequera se decataron de que foron operados. Só un pequeno número de persoas precisa tomar medicamentos para a dor despois do tratamento. Normalmente non hai necesidade de medicación e a recuperación leva só 2-3 días.
Escleroterapia de venas para varices
Outro método de tratamento minimamente invasivo de uso común é o chamado escleroterapia. O flebólogo inxecta unha substancia na vea que dana o endotelio, a capa interna da parede da vea. Como resultado, pégase e crece xuntos. Aínda que a vea non desaparece fisicamente, o fluxo sanguíneo venoso detense.
Para a escleroterapia úsanse deterxentes en forma de solucións ou escuma. A escleroterapia con escuma considérase máis eficaz, especialmente para eliminar o lume da gran safena e os seus afluentes.
Contraindicacións para a escleroterapia:
- curso complicado de patoloxía;
- enfermidades infecciosas;
- descanso longo en cama;
- alerxia ao esclerosante.
A escleroterapia con escuma está contraindicada en pacientes con foramen oval permeable, defecto do tabique auricular ou ventricular.
Os flebólogos normalmente non usan a escleroterapia durante a lactación, o embarazo, as enfermidades do sangue, a trombose venosa profunda ou un alto risco de complicacións tromboembólicas.
Cirurxía de varices das extremidades inferiores
As intervencións cirúrxicas radicais para as varices lévanse a cabo en casos de enfermidade avanzada extensa e a presenza de complicacións. Nestes casos, só a cirurxía de varices axudará a facer fronte á enfermidade.
Como regra xeral, o método de elección é a flebectomía: o cirurxián elimina a vea dilatada. A operación require indicacións claras e, en moitos casos, simplemente é necesaria para manter a calidade de vida e previr complicacións mortais.
As opcións de tratamento cirúrxico modernos son moito máis suaves que no século XX. Os cirurxiáns realizan a maioría das operacións mediante incisións mínimas. As complicacións despois do tratamento cirúrxico son raras. A recuperación total ocorre en 1-2 semanas. É posible que necesites tomar medicamentos durante varios días para aliviar a dor.
Os cirurxiáns usan as seguintes opcións de tratamento:
- Desnudo– o cirurxián extirpa o vaso venoso cun stripper. Fai mínimas incisións ao comezo e ao final da vea. Despois, o cirurxián retírao a través dunha das incisións usando unha sonda especial.
- Criodestripación– opción de tratamento mediante unha incisión. O cirurxián introduce unha sonda e fai pasar por ela nitróxeno líquido. A continuación, elimínase xunto co recipiente.
- Microflebectomía– o cirurxián retira o vaso mediante un fleboextractor mediante unha fina punción. Esta ferramenta aseméllase a un gancho.
- Crossectomía– úsase para tratar complicacións como a tromboflebite. O cirurxián atravesa o tronco da gran safena, atravesa e liga os afluentes.
Técnicas mínimamente invasivas
O tratamento con láser pódese chamar un tratamento non cirúrxico para as varices das extremidades inferiores, xa que o trauma mínimo do procedemento fai que esta técnica sexa mínimamente invasiva.
Pero se por algún motivo este tratamento está contraindicado para ti, podemos ofrecer outras opcións para tratar as varices sen cirurxía, por exemplo, a terapia conservadora.
A terapia conservadora, como o tratamento non cirúrxico das extremidades inferiores, tamén se pode realizar como medidas preventivas para deter o desenvolvemento da enfermidade nunha fase inicial.
O tratamento sen cirurxía inclúe:
- Tomar medicamentos de varios grupos (mellorar a elasticidade das paredes das veas e do aparello valvular, mellorar as propiedades reolóxicas do sangue);
- Uso de pomadas;
- Fisioterapia (drenaxe linfática, hirudoterapia);
- Usar medias de compresión.
Este tratamento é puramente sintomático. Non elimina a patoloxía, senón que só axuda a vivir con ela máis ou menos cómodamente. Segundo as recomendacións modernas, o tratamento conservador considérase apropiado só se o paciente está contraindicado para un tratamento mínimamente invasivo ou cirúrxico, así como durante o período de espera.
Prevención de varices das pernas
Preste atención á prevención de enfermidades para non ter que utilizar os servizos de cirurxiáns. A prevención das varices das pernas inclúe, en primeiro lugar, manter un equilibrio entre a actividade física e o descanso. Isto é especialmente importante para as persoas cuxas actividades profesionais implican estar de pé durante longos períodos de tempo ou estar sentados durante longos períodos de tempo. A actividade física adecuada e o descanso oportuno evitan que o sangue se acumule nas veas e así as dilate.
Ademais, a prevención de varices nas pernas é a seguinte:
- Controla o teu peso para evitar estrés adicional nas pernas: a dieta para varices nas pernas debe ser rica en vitamina C, mariscos e alimentos con fibras vexetais;
- Limita o tempo que andas con tacóns altos e zapatos con parte superior demasiado estreita, para non perturbar a circulación sanguínea;
- Ante os primeiros signos de varices, debes usar roupa de compresión (medias, medias, medias de xeonllos);
- Visita a un flebólogo polo menos unha vez ao ano: se se detectan varices de forma oportuna, o tratamento será moito máis eficaz e sinxelo.
O tratamento é seguro, fiable, indolor e mínimamente traumático.